A Cirurgia da Mão e Microcirurgia é uma das áreas que o Instituto considera de excelência, pela sua posição a nível nacional e internacional, recebendo doentes e sendo chamado a intervir em diversos domínios a nível internacional.

Sendo considerada uma verdadeira especialidade em vários países do mundo, a Cirurgia da Mão exige uma investigação anatómica, experimental animal, domínio de ortopedia, cirurgia plástica, cirurgia vascular e nervosa. A sua verdadeira dimensão não se delimita pela região anatómica, pois o especialista é chamado a intervir ao nível do membro superior e inferior. Contudo, para melhor compreensão, dividiremos a Cirurgia da Mão em sub-áreas que na verdade estão interligadas.

O cirurgião da mão intervém tanto na reparação de uma lesão óssea do carpo como numa reimplantação ou numa reconstrução tumoral, traumática, malformação congénita (ex: transplante do dedo do pé para a mão), cirurgia do plexo braquial ou de qualquer nervo periférico.

Aqui debruçar-nos-emos sobre a patologia clássica do membro superior.

Ombro

É uma área de excelência deste Instituto pelo número de doentes tratados.

A artroscopia do ombro, tratamento de instabilidades, conflitos sub-acromiais, rupturas / roturas da coifa, transplantes musculares e, igualmente, a patologia traumática, são cirurgias do dia-a-dia.

As próteses substitutivas em lesões fracturárias são criteriosamente avaliadas e utilizadas, por vezes num só acto cirúrgico com microcirurgia nervosa quando as lesões são múltiplas.

As próteses invertidas por ruptura / rotura da coifa são igualmente aplicadas, embora somente quando esgotados os recursos cirúrgicos e obedecendo aos critérios estrictos da sua aplicação.

Artrodese do ombro

Reconstrução da artéria axilar com enxerto venoso (veia safena interna) + reconstrução do nervo mediano e nervo musculo-cutâneo em lesão vasculo-nervosa

Scapula elevata (Doença de Sprengel) - cirurgia do plexo braquial, músculos escapulares, alongamento da clavícula, osteotomia longitudinal da omoplata

 

Malformação congénita ao nível do membro superior com luxação inferior da cabeça do úmero, retalho do latissimus dorsi para reconstrução plástica

Wing scapulae em miopatia facio-omotorácica

Artrodese omotorácica

Ruptura da coifa dos rotadores

Conflito sub-acromial: mini incisão ou via artroscópica

Cotovelo

É igualmente uma cirurgia frequentemente efectuada, quer a nível traumático, agudo e crónico (rigidez – com release da articulação ou substituição por prótese), quer de patologia de sindromas nervosos canalares e tendinosos.

Este Instituto possui técnicas personalizadas para tratamento de algumas patologias a este nível.

Incisão epicondilite	Incisão arcada de Frösche

Reconstrução com retalho antebraquial radial (ret. Chinês) em tumor maligno	Reconstrução nervosa microcirúrgica do nervo cubital com enxerto

Reconstrução plástica do cotovelo post-esfacelo com retalho livre do latissimus dorsi (anastomoses microvasculares).

Reimplantação total de antebraço - amputação por um comboio

Punho

Artrodese segmentar com placa de spider e Kapandji-Sauvé

A patologia do punho é uma das áreas de especialização da cirurgia da mão que é considerada uma verdadeira subespecialidade.

O tratamento das lesões fracturárias, lesões ligamentares e necroses avasculares, exige um conhecimento anatómico e de técnicas ultraespecializadas, nomeadamente a artroscopia, osteossíntese mini-invasiva, enxertos ósseos vascularizados, artrodeses segmentares, etc., e que aconselha a que os doentes sejam triados para unidades de referência no tratamento destas patologias.

 

 

Artrodese segmentar intracárpica	Artrodese total do punho

Rizartrose (artrose trapeziomatacárpica)

Tratamento de rizartrose – enxerto tendinoso “em anchova”

Mini incisão para tratamento de artrose trapeziometacárpica (rizartrose)	Mini incisão para tratamento de Doença de Dequervain

Prótese do punho	Artrose do punho em artrite reumatóide

Doença de Madlung – alongamento do rádio

Reimplantação dupla das mãos em amputação por acidente de trabalho

Reconstrução do dorso do punho com retinaculum e neurotomia ultraselectiva (dessensibilização do punho)	Reconstrução nervosa microcirúrgica dos nervos mediano e cubital com enxerto de nervo safeno + reconstrução tendinosa com silastic e enxerto em 2 tempos

Neuroma do nervo mediano – protecção/encarceramento com enxerto nervoso (veia safena interna)

Quisto do punho

Osteocondroma	Tratamento de pseudartrose do escafóide com parafuso e retalho vascularizado com 2 meses de evolução

 

 

Mão

A patologia traumática da mão, a nível ósseo, ligamentar, lesões tendinosas, esfacelos, amputações, etc., representa mais de 40% da traumatologia que dá entrada na Urgência hospitalar.

A mão é a estrutura anatómica mais complexa do corpo humano, é a extensão do cérebro humano, imprescindível para a vida de relação, para a actividade diária e do mundo do trabalho.

Nos países desenvolvidos, exige-se que esta patologia seja tratada somente por especialistas desta área. O tratamento não especializado leva a lesões definitivas com incapacidade permanente e prejuízos irreparáveis para o próprio indivíduo, agregado familiar e sociedade.

O tratamento das lesões dos tendões flexores e extensores dos dedos e região palmar (“no man's land”) exige um rigoroso critério de aplicação.

As patologias mais frequentes, tais como o canal cárpico, doença de Dupuytren, formações quísticas e tumorais, deverão igualmente ser alvo de tratamento especializado.

Doença de Dupuytren - fasciectomia segmentar

Reconstrução nervosa microcirúrgica com enxerto em lesão dos ramos palmares do nervo mediano

A patologia canalar do membro superior é muito frequente, sendo a compressão do nervo mediano ao nível do canal cárpico de uma frequência extrema, sobretudo em mulheres pré e pós-menopausa (>50%) possuindo uma vasta casuísta (largas centenas). O tratamento é unicamente cirúrgico, sendo efectuado através de uma mini-incisão palmar com anestesia loco-regional, e poderá ser efectuada em ambulatório. Apesar da sua simplicidade, exige um tratamento especializado. O tratamento não diferenciado pode conduzir a complicações cirúrgicas, tipo algoneurodistrofia ou mesmo secção nervosa.

 

Mini incisão para tratamento do síndrome do túnel do canal cárpico	Reconstrução nervosa microcirúrgica do nervo mediano com enxerto por secção em cirurgia do canal cárpico

Agenesia do polegar com transposição do 2º dedo para polegar (policização)

Artrite reumatóide

Alongamento digital

Reconstrução do tendão flexor profundo (em 2 tempos – Hunter) do 2º dedo (indicador) (tendão de silastic/enxerto)

Transposição digital em agenesia do polegar

Reimplantação do polegar com enxerto vascular do 2º dedo

Reimplantação do polegar

Transferência do dedo do pé para a mão	Amputação do bordo radial da mão– reconstrução com retalho chinês e, num 2º tempo, transposição do 4º dedo para o polegar

Reconstrução de esfacelo do bordo cubital da mão – aplicação de retalho chinês	Esfacelo/necrose da região palmar da mão – aplicação de retalho chinês

Tumor da mão (encondroma)

Microcirurgia

A microcirurgia é uma técnica cirúrgica imprescindível para o tratamento de toda a patologia reconstrutiva da mão e restante aparelho locomotor. A aprendizagem experimental animal sumária é considerada insuficiente, pelo que a prática sistemática é absolutamente imprescindível. Reconstrução nervosa microcirúrgica